Monday 5 February 2018

Lanoxin pg 00625 mg الفوركس


فاك إس إيه مار إين كلين كانس أوب بيويركينجن. إير زيجن إكتر أوك جينيسميديلن ميت إين بيتركيليك غروت كانس أوب بيويركينجن. دي بيلانغريجست بيويركينجن ستان فيرميلد إن دي بيجزليتر. دي كانس أوب بيويركينجن وردت جيونليجك غروتر بيج هوجير دوسيرينجن. وانير تيجدنز هيت جيبرويك فان ديت ميديسين إفكتن أوبتريدن داي u نيت كينت، فيروشت أوف فريمد فيندت، كان دات ويجزن أوب: (1) إين بيويركينغ. (2) إين ويسلويركينغ فان ديت ميديسين ميت ميت إيندر ميديسين، فودسل أوف درانك، (3) أوفيرجفوليغيد فور ديت ميديسين أوف (4) إين أليرجيسش ريكتي أوب ديت ميديسين. هيت موجيليك دات u أوفيرجيفويليغ أوف أليرجيشش بينت (أوف وردت) فور إين بيبالد ميديسين. ألس u ويت دات u أوفيرجيفويليغ أوف أليرجيشش بنت فور إين بيبالد ميديسين، موت u دات ميديسين نيت جيبرويكن. فيرجيت إكتر نيت أو أرتس تي فيرتيلن فور ويلك (e) ميدل (إن) u أوفيرجيفويليغ بنت. زو فوركومت u دات u دات ميديسين نوغمالز فورجكريفن كريجت. برينغ بيهالف أو هيزارتس أوك إين فيرفانغند أرتس أوف ميديسش سبيسياليست أوب دي هوغت فان أوفيرجيفوليغيد أوف أليرجي فور بيبالد ميديسينن. ألس إين ميديسين آل وات لانجر أوب دي ماركت، ووردن إنيت زيلدن نيو بيويركينجن أونتدكت. هيدور نيمت هيت أنتال بيكيند بيويركينجن فان إين ميديسين سومز ميت دي جارين تو. إين وات أودر ميديسين ميت فيلويركينجن إس داروم نيت بير سي أونفيليجر دان إين نيو مديسيغن وارفان نوغ مار وينيغ بيويركينجن بيكيند زيجن. ليس دي باتينتنبيجسليتر فور مير إنفورماتي أوفر دي موجلييك بيويركينجن فان ديت مديسين. موجلييك ويسلويركينجن (إنتيراكتيس) o. a. أنتيسيدا (ماغزور-نيوتراليزيرند ميدلن) أمفوتيريسين B (فونجيزون) سيكلوسبورين (نيورال. سانديمون) كولستيرامين (كيستران. كيستران أ) كورتيكوستيرودين (بلويد-كاليوم-جيهالت فيرلاغند) ديلتيازيم (ديلوك. سورازيم. تياديل. تيلديم) إريتروميسين (إريك. إريتروسين. إريتروسين إس) فينيتون (ديفانتون إيبانوتين) كول، أدزوربيرند (نوريت) لاكسيرميدلن، بيبالد (بلويد-كاليوم-جيهالت فيرلاغند) ماغزوربيندند ميدلن (أنتاسيدا)، فلويبار نيسولديبين (سولار سيسكور) بلاسمديلين، بيبالد (بلويد-كاليوم-جيهالت فيرلاغند) ريفامبيسين (ريفادين ريماكتان) فيراباميل (جينجين. إيسوبتين) فيرتيل أوك إين فيرفانغند هيزارتس من ميديسش متخصص ويلك ميديسينن u جيبرويكت. زو كونت u فوركومندات u ميديسينن كريجغ فورجسكريفن، داي نيت موجين ودن غيكومبينيرد ميت ميديسينن داي u آل جيبرويكت. ليس أوك دي باتينتنبيجسلويتر فور إنفورماتي أوفر موجلييك ويسلويركينجن فان ديت ميديسين ميت أندر ميديسينن أوف ميت فودسل. زي إتيكيت إن دي جيبرويكسانويجزينغ إن دي بيجلسيتر. دي دوسيرينغ وردت باب دي أرتس أوب u بيرسونليك إنجستيلد. هيت زير بيلانغريجك دات u زيتش نوكوريغ آن داي دوسيرينغ هودت. التقى دي تابليتن نا دي مالتيجد إنيمن المياه. دي إكسير أونفيردوند جيبرويكن. دي إنجكتيز وردن باب إين فنون من فيربليغكونديج بيريد إن توجيديند. فراج أو أرتس أوف أبوثيكر أوم إيتليغ ألس u نيت (مير) ويت هو u يو ميديسين موت جيبرويكن. دو دات أوك ألس u دات نيت مير بريسيس ويت أوف وانير u دات بينت فيرجيتن. إن دي فيرباكينغ بيج كامرتيمبيراتور. كلين كينديرن دينكين فاك دات ميديسينن إيتبار، درينسبار أوف سنويبغود زيجن. بيوار مديسيجنن داروم ألتيجد بيتن بيريك فان كلين كينديرن. دي ميست ميديسينن زيجن إن دي أوريجينل فيرباكينغ غود هودبار بيج كامرتيمبيراتور (ليس أوك هيت بيوارفورسكريفت إن دي بيجزليتر). بيوار ميديسينن نيت إن إين وارم إينوف فوشتيج أومجيفينغ. زوالس إين دوشيسل من بدكامر. دي إيتيرست جيبرويكسداتوم فان إين ميديسين ستات فيرميلد أوب دي فيرباكينغ. أوفيرتوليج مديسينن نيت بيوارين، آن أندرن جيفن من في فيلنيسباك من المرحاض غوين. U كونت زي هيت بيست تيروجبرنغن نار دي أبوثيك. ليس أوك دي باتينتنبيجسليتر فور إنفورماتي أوفر دي هودبارهيد إن دي ويجز فان بيوارن فان ديت ميدل. كوريكت جيبرويك فان ميديسينن إن دي براكتيجك وردت مار ليفست 50 فان ألي ميديسينن نيت، أونفولدويند أوف فيركيرد جيبرويكت هيت جيبرويك فان ميديسينن هيفت إكتر ألين زين ونير زي كوريدن وردن جيبرويكت. دات ويل زيغن نوكيوريغ فولجنز هيت فورسكريفت فان دي أرتس. وانير u جين أوف تي وينيغ مديسين جيبرويكت (أونديردوسيرينغ)، لوبت u إين غروتر ريسيكو (أوب نيو) زيك تي وردن. أوك كونن بيستاند كلاشتن لانجر دورن دان نوديغ إس أوف فيريرجيرن. جيبرويك داروم نيت ميندر ميديسين دان إس فورجسكريفن. وانير u تي فيل ميديسين جيبرويكت (أوفيردوسيرينغ)، كان دات ليدين توت أونجوينست بيويركينغن إن زيلفس توتو زيكنهويسوبنام. جيبرويك داروم نيت مير دان دي فورجكريفن هيفيلهيد ميديسين. فراج أو أرتس أوف أبوثيكر أوم إيتليغ ألس u نيت بريسيس (مير) ويت هو u أو ميديسينن موت جيبرويكن أوف وانير u دات بنت فيرجيتن. زلف كومبينرين فان فان ميديسينن كومبينير ريسبت-ميديسينن نيت أوب إيجن إنيتياتيف ميت أود ميديسينن، داي u هيفت بيوارد، أوف ميت زلفزورغ-ميديسينن. ديت كان ناملييك ليدين توت أونجوينست ويسلويركينجن (إنتيراكتيز) إن سومز زلفس توت زيكنهويسوبنام. فراج إيرست أدفيز أن أو أوس أوف أبوثيكر ألس u ناست دي ميديسينن فان دي دوكتر نوغ أندر مديسيجنن ويلت جيبرويكن. فيتروين إن دي ميديسينن فور إين غود ريسولتات هي هيت فان غروت بيلانغ دات u فيرتروين إن أو ميديسينن هيفت. وانير u دنكت دات u هيت فيركيرد ميديسين هيفت غكريجن، بانغ بنت فور بيويركينجن أوف دنكت دات دي ميديسينن داي u هيفت غكريجن نيت هيلبن، كان دات أو فيرتوين إن دي ميديسينن إرنستيغ أوندرميجنن. إن دي براكتيجك إس جيبلكين دات هيت جيبرويك فان ميديسينن دان فاك سليشت إس (ميديكاتي-أونترو). اجتمع بيسبريك إيفنتيل بروبلمنت التقى مديسينن ألتيجد التقى أو الفنون من أبوثيكر. ديز كونن دان أو أونجيرسثيد ويج نيمن أوف بيكيجكن أوف u ميسشين أندري دوسيرينغ أوف أندير مديسينن نوديغ هيفت. ميديكاتيبيجليدينغ جيبرويك ديت ميدل ألتيجد نوكويوريغ فولجنز هيت فورسكريفت فان أو أرتس. وييك نيت أف فان هيت فورسكريفت ألس دي ويركينغ u تيجنفالت أوف ألس u جين كلاشتن (مير) هيفت. أوك دان مويت u دي ميديسينن توت دي فولجند كونترول فولجنس فورسكريفت بليجفن جيبرويكن. أوفيرليغ ألتيجد إيرست ميت أوو أرتس وانير u فان هيت فورسكريفت ويل أفويكين. بيسبريك أو إرفارينجن إن إيفنتيل بروبلمنت ميت أو ميديسين (إن) تيجدنز دي كونترول ميت أو أرتس. فيرتيل أو أرتس أوك أوف u ول أوف نيت تيفريدن بنت ميت هيت فورجكريفن مديسين. داي كان دان بيكيجكن أوف دي دوسيس مويت ورد أنانجيباست أوف دات u إين أندر مديسين نوديغ هيفت. ألس u نيت (مير) ويت هو u ديت ميدل موت جيبرويكن أوف بروبلمنت ميت هيت جيبرويك هيفت، كونت u داي أوك ميت أو أبوثيكر بيسبريكن. فيرغودينغ ديت مديسين هي ألين أوب دوكترسريبت فيركريججبار إن وردت داروم فيرجود فولجنس دي دارفور جيلدند ريجلز فان دي أوفيرهيد إن أو زورغفرزيكيرار. إير زيجن أوك ميديسينن داي ألين أوب ريسبت كونن وردن فيركريجن (أور-جينيسميديلن)، مار سليشتس تين ديلي أوف نيت وردن فيرغود دور دي زورغفرزيكيرار. فراج أو أرتس، أبوثيكر أوف زورغفرزيكيرار زو نوديغ أوم نادير إنفورماتي أوفر دي فيرجويدينغ فان أو ميديسينن. أندري إنفورماتيبرونن بيجليتر فان لانوكسين U كونت أو آرت أوف أبوثيكر زو نوديغ أوم مير إنفورماتي أوفر ديت ميدل vragen.4.1 المؤشرات العلاجية يشار إلى لانوكسين في إدارة الفشل القلبي المزمن حيث المشكلة المهيمنة هي ضعف الانقباضي لها فائدة علاجية هي الأكبر في هؤلاء المرضى الذين يعانون من توسع البطين. وأشار لانوكسين على وجه التحديد حيث يصاحب الفشل القلبي الرجفان الأذيني. يشار إلى أنوكسين في إدارة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني معينة، وخاصة الرفرفة الأذينية المزمن والرجفان. 4.2 علم الأمراض وطريقة الإدارة جرعة من لانوكسين لكل مريض يجب أن تكون مصممة بشكل فردي وفقا للعمر، وزن الجسم الهزيل وظيفة الكلى. يقصد من الجرعات المقترحة فقط كدليل أولي. يجب النظر في الاختلاف في التوافر البيولوجي بين لانوكسين عن طريق الحقن والصيغ الفموية عند تغيير من شكل جرعة واحدة إلى أخرى. على سبيل المثال، إذا تم تحويل المرضى من الفم إلى i. v. صياغة ينبغي تخفيض الجرعة بنحو 33. البالغين الذين يعانون من قصور القلب المزمن في غياب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني: لا حاجة جرعة التحميل. الجرعة اليومية المعتادة هي 125 إلى 250 ميكروغرام (0.125 إلى 0.25 ملغ) للمرضى الذين يعانون من وظيفة الكلى الطبيعية. وينبغي النظر في جرعة أقل من 62.5 ميكروغرام (0.0625 ملغ) في كبار السن. لإدارة الرجفان الأذيني أو الرفرفة لدى البالغين والأطفال فوق 10 سنوات: التحميل عن طريق الفم السريع: إذا كان من المناسب طبيا، يمكن تحقيق الرقمنة السريعة في عدد من الطرق، مثل ما يلي: 750-1500 ميكروغرام (0.75 إلى 1.5 ملغ) كجرعة واحدة. عندما يكون هناك إلحاح أقل أو خطر أكبر للسمية (على سبيل المثال في كبار السن)، ينبغي إعطاء جرعة التحميل الشفوي في جرعات مقسمة 6 ساعات منفصلة، ​​وتقييم الاستجابة السريرية قبل إعطاء كل جرعة إضافية (انظر تحذيرات خاصة والاحتياطات للاستخدام). التحميل البطيء عن طريق الفم: يمكن تحقيق الرقمنة ببطء أكبر مع إعطاء جرعات من 250 إلى 750 ميكروغرام (0.25 إلى 0.75 ملغ) يوميا لمدة أسبوع واحد تليها جرعة صيانة مناسبة. وينبغي النظر إلى الاستجابة السريرية في غضون أسبوع واحد. ملحوظة . الاختيار بين التحميل البطيء والسريع عن طريق الفم يعتمد على الحالة السريرية للمريض والإلحاح من الشرط. يجب أن تستند جرعة الصيانة على النسبة المئوية من مخازن الجسم الذروة فقدت كل يوم من خلال القضاء. وكانت الصيغة التالية استخدام السريري واسعة: C كر هو تصفية الكرياتينين تصحيحها إلى 70 كجم من وزن الجسم أو 1.73 م 2 مساحة سطح الجسم. إذا كان الكرياتينين المصل فقط (S كر) تركيزات المتاحة، C كر (تصحيح إلى 70 كجم من وزن الجسم) قد يقدر في الرجال كما ملاحظة. حيث يتم الحصول على قيم كرياتينين المصل في ميكرومول هذه يمكن تحويلها إلى mg100 مل (ملغ) على النحو التالي: حيث 113.12 هو الوزن الجزيئي للكرياتينين. للنساء. يجب مضاعفة هذه النتيجة بمقدار 0.85. ملحوظة . هذه الصيغ لا يمكن استخدامها لتصفية الكرياتينين في الأطفال. في الممارسة العملية، وهذا يعني أن معظم المرضى سيتم الحفاظ على 0.125 إلى 0. 25 ملغ الديجوكسين يوميا ولكن في أولئك الذين تظهر حساسية متزايدة للآثار السلبية للديجوكسين، جرعة من 62.5 ميكروغرام (0.0625 ملغ) يوميا أو أقل قد تكفي. وعلى العكس من ذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعة أعلى. الولدان والرضع والأطفال حتى سن 10 سنوات (إذا لم تعطى جليكوسيدات القلب في الأسبوعين السابقين): في حديثي الولادة، ولا سيما في الرضع المبكرة، والتخلي عن الكلوي من الديجوكسين يتضاءل ويجب مراعاة تخفيضات مناسبة الجرعة، فوق تعليمات الجرعة العامة. وبعيدا عن فترة الولدان المبكرة، يحتاج الأطفال عموما إلى جرعات أكبر نسبيا من البالغين على أساس وزن الجسم أو مساحة سطح الجسم، كما هو مبين في الجدول أدناه. الأطفال فوق سن 10 سنوات من العمر تتطلب جرعات البالغين بما يتناسب مع وزن الجسم. جرعة التحميل عن طريق الفم: يجب أن يتم إعطاء هذا الدواء وفقا للجدول التالي: الولدان الخدج لوت 1.5 كغ 25 من جرعة التحميل على مدار 24 ساعة (عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) وتهدف هذه الجداول الجرعة كما المبادئ التوجيهية والمراقبة السريرية دقيق ورصد مستويات الديجوكسين في الدم ( انظر الرصد) ينبغي أن تستخدم كأساس لتعديل الجرعة في هذه المجموعات المرضى الأطفال. إذا أعطيت جليكوسيدات القلب في الأسبوعين السابقين لبدء العلاج لانوكسين، ينبغي أن نتوقع أن جرعات تحميل الأمثل من لانوكسين سوف تكون أقل من تلك الموصى بها أعلاه. استخدام في كبار السن: الميل إلى اختلال وظائف الكلى وانخفاض كتلة الجسم النحيل في كبار السن يؤثر على الدوائية لانوكسين بحيث ارتفاع مستويات الديجوكسين في الدم والسمية المرتبطة بها يمكن أن تحدث بسهولة تامة، إلا إذا كانت جرعات من لانوكسين أقل من تلك الموجودة في المرضى غير المسنين يستخدم. يجب فحص مستويات ديجوكسين المصل بانتظام وتجنب نقص بوتاسيوم الدم. توصيات الجرعة في اضطراب الكلى أو مع العلاج مدر للبول: انظر تحذيرات خاصة والاحتياطات للاستخدام. ويمكن التعبير عن تركيزات المصل من الديجوكسين في الوحدات التقليدية من نانوغراممل (نغم) أو وحدات سي من نانومول (نمول). لتحويل نغم إلى نمول، ضرب نغم بنسبة 1.28. يمكن تحديد تركيز المصل من الديجوكسين عن طريق مقايسة مناعية. يجب أخذ الدم 6 ساعات أو أكثر بعد الجرعة الأخيرة من لانوكسين. وتشير العديد من التحاليل اللاحقة لمرضى قصور القلب في تجربة ديجيتاليس إنفستيغاتيون غروب إلى أن المستوى الأمثل لمصل الديجوكسين قد يصل إلى 0.5 نانوجرام (0.64 نانومول) إلى 1.0 نانوجرام (1.28 نانومول). ويرتبط السمية الديجوكسين أكثر شيوعا مع تركيز الديجوكسين في الدم أكبر من 2 نغم. ومع ذلك، قد تحدث السمية مع انخفاض تركيزات المصل الديجوكسين. في تقرير ما إذا كانت أعراض المرضى ويرجع ذلك إلى الديجوكسين، حالة المرضى السريرية جنبا إلى جنب مع مستوى البوتاسيوم في الدم ووظيفة الغدة الدرقية هي عوامل هامة. جليكوسيدات أخرى، بما في ذلك نواتج الأيض من الديجوكسين، يمكن أن تتداخل مع المقايسات المتوفرة، وينبغي للمرء أن يكون دائما حذرا من القيم التي لا تبدو متناسبة مع الحالة السريرية للمريض. لانوكسين هو كونترا-المشار إليها في كتلة متقطعة كاملة القلب أو كتلة الأذيني البطيني الدرجة الثانية، وخاصة إذا كان هناك تاريخ من الهجمات ستوكس آدامز. لانوكسين هو كونترا-وأشار في عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن تسمم جليكوسيد القلب. لانوكسين هو كونترا-المشار إليها في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المرتبطة مسار الأذيني البطيني التبعي، كما هو الحال في متلازمة وولف-باركينسون الأبيض، إلا إذا تم تقييم الخصائص الكهربية الفيزيائية من مسار التبعي وأي تأثير ضار ممكن من الديجوكسين على هذه الخصائص. إذا كان مسار الإكسسوار معروف أو يشتبه في وجوده، وليس هناك تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني السابقة، لانوكسين هو مماثل كونترا-المشار إليها. لانوكسين هو كونترا-- المشار إليها في عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني. لانوكسين هو كونترا-المشار إليها في اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، ما لم يكن هناك ما يصاحب ذلك من الرجفان الأذيني وفشل القلب ولكن حتى ذلك الحين ينبغي توخي الحذر إذا كان لاستخدام لانوكسين. لانوكسين هو كونترا-المشار إليها في المرضى المعروف أن تكون شديدة الحساسية ل ديجوكسين، جليكوسيدات الديجيتال الأخرى، أو إلى أي عنصر من مكونات التحضير. 4.4 تحذيرات خاصة واحتياطات لاستخدام عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يعجل عن طريق سمية الديجوكسين، وبعضها يمكن أن تشبه عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن ينصح الدواء. على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة الأذيني البطيني متفاوتة يتطلب الرعاية، سريريا الإيقاع يشبه الرجفان الأذيني. في بعض الحالات من الاضطراب الجيبي الأذيني (أي متلازمة الجيوب الأنفية المرضى) قد يسبب الديجوكسين أو يزيد من بطء القلب الجيبي أو يسبب كتلة الجيبي الأذيني. قد يكون تحديد تركيز الديجوكسين في مصل الدم مفيدا جدا في اتخاذ قرار بمعالجة المزيد من الديجوكسين، ولكن الجرعات السامة من جليكوسيدات أخرى قد تتفاعل في الفحص وتقترح بشكل خاطئ قياسات مرضية على ما يبدو. قد تكون الملاحظات خلال الحجب المؤقت من الديجوكسين أكثر ملاءمة. في الحالات التي تم فيها تناول جليكوسيدات القلب في الأسبوعين السابقين، ينبغي إعادة النظر في توصيات الجرعات الأولية للمريض وينصح جرعة مخفضة. وينبغي إعادة النظر في توصيات الجرعات إذا كان المرضى كبار السن أو هناك أسباب أخرى للتخليق الكلوي من الديجوكسين يجري تخفيضها. وينبغي النظر في تخفيض في كل من الجرعات الأولية والصيانة. نقص بوتاسيوم الدم توعية عضلة القلب إلى إجراءات جليكوسيدات القلب. نقص الأكسجة، نقص مغنيزيوم الدم وفرط كالسيوم الدم ملحوظ زيادة حساسية عضلة القلب إلى جليكوسيدات القلب. إدارة لانوكسين للمريض مع مرض الغدة الدرقية يتطلب الرعاية. يجب تخفيض الجرعات الأولية والصيانة من لانوكسين عندما تكون وظيفة الغدة الدرقية هو دون الطبيعية. في فرط نشاط الغدة الدرقية هناك مقاومة ديجوكسين النسبية والجرعة قد تضطر إلى زيادة. أثناء العلاج من الانسمام الدرقي، يجب تخفيض الجرعة مع الانسمام الدرقي تحت السيطرة. المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص أو إعادة بناء المعدة والأمعاء قد تتطلب جرعات أكبر من الديجوكسين. ويزداد خطر إثارة عدم انتظام ضربات القلب الخطير مع تقويم القلب الحالي المباشر بشكل كبير في وجود سمية الديجيتال وهو يتناسب مع طاقة تقويم القلب المستخدمة. لانتظام تقويم القلب الحالي المباشر الاختيارية للمريض الذي يأخذ الديجوكسين، يجب أن يتم حجب الدواء لمدة 24 ساعة قبل إجراء عملية تقويم نظم القلب. في حالات الطوارئ، مثل السكتة القلبية، عند محاولة تقويم نظم القلب يجب أن تطبق أدنى طاقة فعالة. تقويم نظم القلب الحالي المباشر غير مناسب في علاج عدم انتظام ضربات القلب يعتقد أن تكون ناجمة عن جليكوسيدات القلب. العديد من الآثار المفيدة للديجوكسين على عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لدرجة من الحصار التوصيل الأذينية البطينية. ومع ذلك، عندما كتلة الأذينية البطينية غير مكتملة بالفعل يجب توقع آثار التقدم السريع في الكتلة. في كتلة القلب الكامل يمكن إخماد إيقاع الهروب البطيني. إن إدارة الديجوكسين في الفترة التالية مباشرة لاحتشاء عضلة القلب ليست متعارضة. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية إينوتروبيك في بعض المرضى في هذا الإعداد قد يؤدي إلى زيادات غير مرغوب فيها في الطلب على الأكسجين عضلة القلب ونقص التروية، واقترح بعض الدراسات متابعة بأثر رجعي الديجوكسين أن تترافق مع زيادة خطر الموت. ومع ذلك، فإن احتمال عدم انتظام ضربات القلب الناشئة في المرضى الذين قد يكون نقص بوتاسيوم الدم بعد احتشاء عضلة القلب ومن المرجح أن تكون غير مستقرة من الناحية القلب يجب أن يوضع في الاعتبار. يجب أيضا أن نتذكر القيود المفروضة بعد ذلك على تقويم القلب الحالي المباشر. وينبغي عموما تجنب العلاج مع الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المرتبطة داء النشوة القلبية. ومع ذلك، إذا العلاجات البديلة ليست مناسبة، الديجوكسين يمكن استخدامها بحذر للسيطرة على معدل البطين في المرضى الذين يعانون من داء النشوة القلبية والرجفان الأذيني. ديجوكسين يمكن نادرا ما يعجل تضيق الأوعية، وبالتالي ينبغي تجنبها في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب. قد يفشل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بري بيري للرد بشكل كاف على الديجوكسين إذا لم يتم التعامل مع نقص الثيامين الكامنة في وقت واحد. وهناك أيضا بعض المعلومات المنشورة تشير إلى أن الديجوكسين قد تمنع امتصاص الثيامين في ميوسيتس في أمراض القلب بيري البري. ديجوكسين لا ينبغي أن تستخدم في التهاب التامور الانقباضي إلا إذا كان يستخدم للسيطرة على معدل البطين في الرجفان الأذيني أو لتحسين ضعف الانقباضي. الديجوكسين يحسن التسامح ممارسة في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر الانقباضي والايضاع الجيوب الأنفية العادي. هذا قد أو قد لا تكون مرتبطة مع تحسين الشخصية الدموية. ومع ذلك، فإن فائدة الديجوكسين في المرضى الذين يعانون من أريثمياس فوق البطيني هو الأكثر وضوحا في الراحة، وأقل وضوحا مع ممارسة الرياضة. في المرضى الذين يتلقون مدرات البول ومثبطات إيس، أو مدرات البول وحدها، وقد تبين الانسحاب من الديجوكسين أن يؤدي إلى تدهور السريرية. استخدام الجرعات العلاجية من الديجوكسين قد يسبب إطالة فترة العلاقات العامة والاكتئاب من الجزء ست على تخطيط القلب الكهربائي. ديجوكسين قد تنتج كاذبة إيجابية ست-T التغييرات على الكهربائي أثناء ممارسة التمارين الرياضية. هذه الآثار الكهربية تعكس التأثير المتوقع للدواء ولا يدل على السمية. المرضى الذين يتلقون الديجوكسين يجب أن يكون الشوارد المصل والوظيفة الكلوية (مصل الكرياتينين تركيز) تقييمها بشكل دوري وتيرة التقييمات تعتمد على الإعداد السريري. على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المزمن يستفيدون من المعالجة الحادة من الديجوكسين، وهناك بعض الذين لا يؤدي ذلك إلى ثابت، ملحوظ أو دائم تحسين الدورة الدموية. ولذلك فمن المهم لتقييم استجابة كل مريض على حدة عندما يستمر لانوكسين على المدى الطويل. المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة قد يكون لها زيادة حساسية عضلة القلب إلى جليكوسيدات الديجيتال. المرضى الذين يعانون من مشاكل وراثية نادرة من عدم تحمل الجالاكتوز، ونقص اللاكتوز لاب أو سوء الجلوكوز سوء الامتصاص لا ينبغي أن تأخذ هذا الدواء. 4.5 التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى وغيرها من أشكال التفاعل قد تنشأ التفاعلات من الآثار على إفراز الكلى، ملزمة الأنسجة، بروتين البلازما ملزمة، والتوزيع داخل الجسم، والقدرة على الامتصاصية الأمعاء والحساسية لانوكسين. النظر في إمكانية التفاعل عندما يتم التفكير في العلاج المصاحب هو أفضل الاحتياطات وفحص على تركيز الديجوكسين في الدم ويوصى عند وجود أي شك. ديجوكسين، بالاشتراك مع بيتا أدرنوسبتور عرقلة المخدرات، قد يزيد أتريو البطين وقت التوصيل. وكلاء تسبب نقص بوتاسيوم الدم أو نقص البوتاسيوم داخل الخلايا قد يسبب زيادة الحساسية ل ديجوكسين أنها تشمل مدرات البول، وأملاح الليثيوم، والكورتيكوستيرويدات والكربينوكسولون. المرضى الذين يتلقون الديجوكسين أكثر عرضة لآثار سوكساميثونيوم تفاقم فرط بوتاسيوم الدم. قد يؤدي الكالسيوم، وخاصة إذا تم إدارته سريعا عن طريق الوريد، إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطير في المرضى ذوي الرقم الرقمي. يمكن زيادة مستويات المصل من الديجوكسين من خلال ما يصاحب ذلك من إدارة ما يلي: ألبرازولام، أميودارون، فليكاينيد، جنتاميسين، إندوميتاسين، إتراكونازول، برازوسين، بروبافينون، كينيدين، كينين، سبيرونولاكتون، مكروليد المضادات الحيوية (مثل الاريثروميسين والكلاريثروميسين)، التتراسيكلين المضادات الحيوية)، ثلاثي ميثوبريم، بروبانثيلين، أتورفاستاتين، سيكلوسبورين، إبوبروستينول (عابر) و كارفيدلول. يمكن خفض مستويات المصل من الديجوكسين من خلال ما يصاحب ذلك من إدارة ما يلي: الأدرينالين (ادرينالين)، مضادات الحموضة، الكاولين البكتين، وبعض المسهلات السائبة، كولستيرامين، أكاربوس، سالبوتامول، سولفاسالازين، نيوميسين، ريفامبيسين، بعض الخلايا الخلوية، الفينيتوين، ميتوكلوبراميد، بنسيلامين العلاج العشبي سانت جونز نبتة (هيبيريكوم بيرفوراتوم). قد تؤدي عوامل حظر قنوات الكالسيوم إلى زيادة أو عدم حدوث أي تغير في مستويات الديجوكسين في الدم. فيراباميل، فيلوديبين و تياباميل زيادة مستويات الديجوكسين في الدم. نيفيديبين والديلتيازيم قد تزيد أو ليس لها أي تأثير على مستويات الديجوكسين في الدم. إيسراديبين يسبب أي تغيير في مستويات الديجوكسين في الدم. أنجيوتنسين إنزيم تحويل (إيس) مثبطات قد تزيد أيضا أو تسبب أي تغيير في تركيزات الديجوكسين في الدم. لم يغير ميلرينون مستويات الديجوكسين في مصل الدم. الديجوكسين هو الركيزة من P - بروتين سكري. وهكذا، قد تثبط مثبطات بروتين سكري P زيادة تركيزات الدم من الديجوكسين عن طريق تعزيز امتصاصه عن طريق تقليل التخليق الكلوي (انظر 5.2 خصائص الدوائية). 4.6 الحمل والرضاعة لا توجد بيانات عن ما إذا كان الديجوكسين له تأثيرات مسخية أم لا. ولا توجد معلومات متاحة عن تأثير الديجوكسين على الخصوبة البشرية. استخدام ديجوكسين في الحمل ليس كونترا-المشار إليها، على الرغم من أن الجرعة والسيطرة قد تكون أقل قابلية للتنبؤ في الحوامل من النساء غير الحوامل مع بعض تتطلب زيادة جرعة الديجوكسين خلال فترة الحمل. كما هو الحال مع جميع الأدوية، وينبغي النظر في استخدام فقط عندما الفوائد السريرية المتوقعة من العلاج للأم تفوق أي خطر محتمل على الجنين النامي. على الرغم من التعرض المكثف قبل الولادة للاستعدادات الديجيتال، لم يلاحظ أي آثار سلبية كبيرة في الجنين أو الوليد عندما يتم الحفاظ على تركيزات ديجوكسين الأمهات المصل ضمن المعدل الطبيعي. على الرغم من أنه قد تم التكهن بأن التأثير المباشر للديجوكسين على عضل الرحم قد يؤدي إلى الخداج النسبي وانخفاض الوزن عند الولادة، لا يمكن استبعاد دور مساهم من أمراض القلب الكامنة. وقد تم استخدام الديجوكسين التي تدار الأمومة بنجاح لعلاج عدم انتظام دقات القلب الجنين وفشل القلب الاحتقاني. وقد تم الإبلاغ عن آثار الجنين السلبية في الأمهات مع سمية الديجيتال. على الرغم من أن ديجوكسين تفرز في حليب الثدي، والكميات هي دقيقة و الرضاعة الطبيعية ليست كونترا-المشار إليها. 4.7 التأثيرات على القدرة على قيادة واستخدام الآلات منذ تم الإبلاغ عن الجهاز العصبي المركزي واضطرابات بصرية في المرضى الذين يتلقون لانوكسين، يجب على المرضى توخي الحذر قبل القيادة، وذلك باستخدام الآلات أو المشاركة في الأنشطة الخطرة. 4.8 الآثار غير المرغوب فيها ترد ردود الفعل السلبية أدناه من قبل فئة الجهاز النظام والتردد. وتعرف الترددات بأنها شائعة جدا (8805 110)، شائعة (8805 1100 و 110 لوت)، غير شائعة (8805 11000 و 1100 لوت)، نادرة (8805 110،000 و 11000 لوت)، نادرة جدا (110،000 لوت)، بما في ذلك التقارير المعزولة. تم تحديد أحداث شائعة جدا، شائعة وغير شائعة عموما من بيانات التجارب السريرية. وقد أخذت الإصابة في الدواء الوهمي في الاعتبار. وقد اعتبرت ردود فعل المخدرات السلبية التي تم تحديدها من خلال مراقبة ما بعد التسويق نادرة أو نادرة جدا (بما في ذلك تقارير معزولة). اضطرابات الدم واللمفاوية أعراض وأعراض السمية تشبه عموما تلك الموصوفة في قسم الآثار غير المرغوب فيها ولكنها قد تكون أكثر تواترا ويمكن أن تكون أكثر حدة. علامات وأعراض السمية الديجوكسين تصبح أكثر تواترا مع مستويات فوق 2.0 نانوغرامسمل (2.56 نانومول) على الرغم من وجود اختلاف كبير بين الأفراد. ومع ذلك، في تقرير ما إذا كان المرضى سيمتومز ويرجع ذلك إلى الديجوكسين، والحالة السريرية، جنبا إلى جنب مع مستويات بالكهرباء في الدم وظيفة الغدة الدرقية هي عوامل مهمة (انظر الجرعة والإدارة). في البالغين الذين يعانون من أمراض القلب، وتشير الملاحظة السريرية أن جرعة زائدة من الديجوكسين من 10 إلى 15 ملغ كانت الجرعة مما أدى إلى وفاة نصف المرضى. المظاهر القلبية هي الأكثر شيوعا وخطرا على كل من السمية الحادة والمزمنة. تحدث آثار القلب القصوى عادة من 3 إلى 6 ساعات بعد الجرعة الزائدة وقد تستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر. قد يسبب سمية الديجوكسين تقريبا أي نوع من عدم انتظام ضربات القلب. اضطرابات إيقاع متعددة في نفس المريض شائعة. وتشمل هذه عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي مع كتلة الأذيني البطيني متغير (أف)، وتسارع إيقاع الوصلي، بطء الرجفان الأذيني (مع اختلاف بسيط جدا في معدل البطين) وعدم انتظام دقات القلب البطيني الاتجاهي. انقباضات البطين سابق لأوانه (بك) غالبا ما تكون أقرب وأكثر عدم انتظام ضربات القلب. كما يحدث توتر النحافة أو التوائم الثلاثي. بطء القلب الجيبي وغيرها من براديارهيثمياس شائعة جدا. الأولى، والثانية، وكتل القلب من الدرجة الثالثة والافتراضية أف هي أيضا شائعة. قد تتجلى السمية في وقت مبكر فقط من خلال إطالة فترة العلاقات العامة. قد يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني أيضا مظهرا من مظاهر السمية. السكتة القلبية من الانقباض أو الرجفان البطيني بسبب سمية الديجوكسين عادة ما تكون قاتلة. قد يساهم نقص بوتاسيوم الدم في سمية (انظر التحذيرات والاحتياطات). يمكن أن يؤدي الجرعة الزائدة من الديجوكسين الحاد إلى فرط بوتاسيوم الدم معتدل إلى واضح بسبب تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (نا-K). أعراض الجهاز الهضمي شائعة جدا في كل من السمية الحادة والمزمنة. الأعراض تسبق مظاهر القلب في ما يقرب من نصف المرضى في معظم تقارير الأدب. وقد تم الإبلاغ عن فقدان الشهية والغثيان والقيء مع حدوث ما يصل إلى 80. وعادة ما تظهر هذه الأعراض في وقت مبكر من خلال جرعة زائدة. تحدث المظاهر العصبية والمرئية في كل من السمية الحادة والمزمنة. الدوخة، ومختلف اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، والتعب والشعور بالضيق هي شائعة جدا. الاضطراب البصري الأكثر شيوعا هو انحراف رؤية اللون (هيمنة الأخضر الأصفر). قد تستمر هذه الأعراض العصبية والبصرية حتى بعد حل علامات أخرى من السمية. في سمية مزمنة، أعراض غير زائدة القلب، مثل الشعور بالضيق والضعف، قد تسود. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات من دون أمراض القلب، وتشير الملاحظة السريرية أن جرعة زائدة من الديجوكسين من 6 إلى 10 ملغ كانت الجرعة مما أدى إلى الوفاة في نصف المرضى. تحدث معظم مظاهر السمية لدى الأطفال أثناء أو بعد وقت قصير من مرحلة التحميل مع الديجوكسين. نفس عدم انتظام ضربات القلب أو مزيج من عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث في البالغين يمكن أن تحدث في الأطفال. عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني السريع ينظر بشكل أقل تكرارا في عدد الأطفال. مرضى الأطفال هم أكثر عرضة لتقديم مع اضطراب التوصيل أف أو بطء القلب الجيبي. البطين إكتوبي هو أقل شيوعا، ولكن في جرعة زائدة ضخمة، إكتوبي البطين، عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني. أي عدم انتظام ضربات القلب أو تغيير في توصيل القلب الذي يتطور في الطفل أخذ الديجوكسين ينبغي أن يفترض أن يكون سببها الديجوكسين، حتى يثبت تقييم آخر خلاف ذلك. المظاهر إكستراكاردياك المتكررة مماثلة لتلك التي تظهر في البالغين هي الجهاز الهضمي، نس والبصرية. ومع ذلك، الغثيان والقيء ليست متكررة في الرضع والأطفال الصغار. بالإضافة إلى الآثار غير المرغوب فيها ينظر مع الجرعات الموصى بها، وفقدان الوزن في الفئات العمرية الأكبر سنا والفشل في الازدهار في الأطفال الرضع، وألم في البطن بسبب نقص التروية الشريان المساريقي، والنعاس واضطرابات سلوكية بما في ذلك المظاهر الذهانية تم الإبلاغ عنها في جرعة زائدة. بعد الابتلاع في الآونة الأخيرة، مثل التسمم الذاتي العرضي أو المتعمد، يمكن تخفيض الحمل المتاح للامتصاص عن طريق غسل المعدة. المرضى الذين يعانون من ابتلاع الديجيتال الضخم يجب أن تتلقى جرعات كبيرة من الفحم المنشط لمنع امتصاص وربط الديجوكسين في القناة الهضمية أثناء إعادة تدوير المعوية. إذا تم تناول أكثر من 25 ملغ من الديجوكسين من قبل شخص بالغ دون أمراض القلب، والوفاة أو السمية التقدمية تستجيب فقط لشظايا الجسم المضاد فاب ملزمة ديغوكسين (ديجيبيند 174). إذا تم تناول أكثر من 10 ملغ من الديجوكسين من قبل طفل تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات دون أمراض القلب، وكانت النتيجة مميتة بشكل موحد عندما لم يعط فاب العلاج جزء. وينبغي تصحيح نقص بوتاسيوم الدم. في الحالات التي تم فيها تناول كمية كبيرة من لانوكسين، قد يكون فرط بوتاسيوم الدم بسبب الافراج عن البوتاسيوم من العضلات والهيكل العظمي. قبل إعطاء البوتاسيوم في ديجوكسين جرعة زائدة يجب أن يكون معروفا مستوى البوتاسيوم في الدم. قد تستجيب براديارهيثمياس إلى الأتروبين ولكن قد يكون مطلوبا سرعة القلب المؤقتة. عدم انتظام ضربات القلب البطيني قد تستجيب ل لينوكايين أو الفينيتوين. غسيل الكلى ليست فعالة بشكل خاص في إزالة الديجوكسين من الجسم في سمية يحتمل أن تهدد الحياة. وقد اتبع الانعكاس السريع للمضاعفات المرتبطة بالتسمم الخطير بواسطة الديجوكسين والديجيتوكسين وما يتصل بها من جليكوسيدات الإدارة الوريدية لشظايا الأجسام المضادة الخاصة بالديجوكسين (أوبين) عندما فشلت علاجات أخرى. ديجيبيند 174 هو العلاج المحدد الوحيد لسمية الديجوكسين. 5. الخصائص الدوائية 5.1 خصائص الدوائية يزيد الديجوكسين انقباض عضلة القلب عن طريق النشاط المباشر. هذا التأثير يتناسب مع الجرعة في النطاق السفلي ويتم تحقيق بعض التأثير مع الجرعات منخفضة جدا أنه يحدث حتى في عضلة القلب العادية على الرغم من أنه هو ثم تماما دون فائدة فسيولوجية. The primary action of digoxin is specifically to inhibit adenosine triphosphatase, and thus sodium-potassium (Na - K ) exchange activity, the altered ionic distribution across the membrane resulting in an augmented calcium ion influx and thus an increase in the availability of calcium at the time of excitation-contraction coupling. The potency of digoxin may therefore appear considerably enhanced when the extracellular potassium concentration is low, with hyperkalaemia having the opposite effect. Digoxin exerts the same fundamental effect of inhibition of the Na - K exchange mechanism on cells of the autonomic nervous system, stimulating them to exert indirect cardiac activity. Increases in efferent vagal impulses result in reduced sympathetic tone and diminished impulse conduction rate through the atria and atrioventricular node. Thus, the major beneficial effect of digoxin is reduction of ventricular rate. Indirect cardiac contractility changes also result from changes in venous compliance brought about by the altered autonomic activity and by direct venous stimulation. The interplay between direct and indirect activity governs the total circulatory response, which is not identical for all subjects. In the presence of certain supraventricular arrhythmias, the neurogenically mediated slowing of AV conduction is paramount. The degree of neurohormonal activation occurring in patients with heart failure is associated with clinical deterioration and an increased risk of death. Digoxin reduces activation of both the sympathetic nervous system and the (renin-angiotensin) system independently of its inotropic actions, and may thus favourably influence survival. Whether this is achieved via direct sympathoinhibitory effects or by re-sensitising baroreflex mechanisms remains unclear. 5.2 Pharmacokinetic properties Intravenous administration of a loading dose produces an appreciable pharmacological effect within 5 to 30 minutes this reaches a maximum in 1 to 5 hours. Upon oral administration, digoxin is absorbed from the stomach and upper part of the small intestine. When digoxin is taken after meals, the rate of absorption is slowed, but the total amount of digoxin absorbed is usually unchanged. When taken with meals high in fibre, however, the amount absorbed from an oral dose may be reduced. Using the oral route the onset of effect occurs in 0.5 to 2 hours and reaches its maximum at 2 to 6 hours. The bioavailability of orally administered Lanoxin is approximately 63 in tablet form and 75 as paediatric elixir. The initial distribution of digoxin from the central to the peripheral compartment generally lasts from 6 to 8 hours. This is followed by a more gradual decline in serum digoxin concentration, which is dependent upon digoxin elimination from the body. The volume of distribution is large (Vd ss 510 litres in healthy volunteers), indicating digoxin to be extensively bound to body tissues. The highest digoxin concentrations are seen in the heart, liver and kidney, that in the heart averaging 30- fold that in the systemic circulation. Although the concentration in skeletal muscle is far lower, this store cannot be overlooked since skeletal muscle represents 40 of total body weight. Of the small proportion of digoxin circulating in plasma, approximately 25 is bound to protein. The major route of elimination is renal excretion of the unchanged drug. Digoxin is a substrate for P-glycoprotein. As an efflux protein on the apical membrane of enterocytes, P-glycoprotein may limit the absorption of digoxin. P-glycoprotein in renal proximal tubules appears to be an important factor in the renal elimination of digoxin (See 4.5 Interaction with other medicinal products and other forms of interaction ). Following intravenous administration to healthy volunteers, between 60 and 75 of a digoxin dose is recovered unchanged in the urine over a 6 day follow-up period. Total body clearance of digoxin has been shown to be directly related to renal function, and percent daily loss is thus a function of creatinine clearance, which in turn may be estimated from a stable serum creatinine. The total and renal clearances of digoxin have been found to be 193 177 25 mlmin and 152 177 24 milmin in a healthy control population. In a small percentage of individuals, orally administered digoxin is converted to cardioinactivate reduction products (digoxin reduction products or DRPs) by colonic bacteria in the gastrointestinal tract. In these subjects over 40 of the dose may be excreted as DRPs in the urine. Renal clearances of the two main metabolites, dihydrodigoxin and digoxygenin, have been found to be 79 177 13 mlmin and 100 177 26 mlmin respectively. In the majority of cases however, the major route of digoxin elimination is renal excretion of the unchanged drug. The terminal elimination half life of digoxin in patients with normal renal function is 30 to 40 hours. It is prolonged in patients with impaired renal function, and in anuric patients may be of the order of 100 hours. In the newborn period, renal clearance of digoxin is diminished and suitable dosage adjustments must be observed. This is specially pronounced in the premature infant since renal clearance reflects maturation of renal function. Digoxin clearance has been found to be 65.6 177 30 mlmin1.73m 2 at 3 months, compared to only 32 177 7 mlmin1.73m 2 at 1 week. Beyond the immediate newborn period, children generally require proportionally larger doses than adults on the basis of body weight and body surface area. Since most of the drug is bound to the tissues rather than circulating in the blood, digoxin is not effectively removed from the body during cardiopulmonary by-pass. Furthermore, only about 3 of a digoxin dose is removed from the body during five hours of haemodialysis. 5.3 Preclinical safety data No data are available on whether or not digoxin has mutagenic or carcinogenic effects. 6. Pharmaceutical particulars

No comments:

Post a Comment